解读丨2021 年英国 CDC 尿道炎指南

以乳头病变为外观上的乳头炎可由大肠杆霉菌性或非大肠杆霉菌性主因引起。腹泻都有大便困难、乳头瘙痒和皮肤上、皮肤上脓性或脓性口腔。没有腹泻的人也可能在检测时出有现乳头口腔的迹象。尽管淋线虫和脊髓灰质炎霉菌株是外科上关键的乳头炎大肠杆霉菌主因，但受精卵原生动物也与乳头炎，以及偶与之前列腺炎相关联。劝告不宜顺利完成检测未确定乳头炎的就其成因，以卫生保健并发症、旋即大肠杆霉菌和传递。尽管乳头炎并不是性传递癌症（STD），但其与多种性传递大肠杆霉菌（STI）相关联，因此为规范和聘请乳头炎的救治，美国 CDC 定期刊发的《性传递大肠杆霉菌外科手术范本》对其也顺利完成了专为的介绍。2021 年 7 月初范本顺利完成了旋即次更新（简称 2021 年 CDC 范本），以替代此之前的 2015 年版本。乳头炎01成因多种微生物可引起大肠杆霉菌性乳头炎。乳头涂片上一共存多糖比如说钙离子出有血性（GNID）或蓝色钙离子出有血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 说明了可能大肠杆霉菌了淋线虫，且多半伴有霉菌株大肠杆霉菌。当乳头口腔镜检结果显示有病变而无 GNID 或 MB 或 GV 蓝色钙离子出有血性时，则治疗为非淋霉菌性乳头炎（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎霉菌株引起。受精卵原生动物与乳头炎和乳头病变的腹泻有关，九成美国 NGU 的 15%-25%。关于其他原生动物决裂脲原生动物作为乳头炎病霉菌的数据还不完全一致。大多数脑癌解脲原生动物大肠杆霉菌的未成年没有明显的癌症，除非一共存很更高生物耗损。乳房毛滴虫可引起恋童癖未成年的乳头炎；然而，流行起来率因地理区域、年龄、性行为以及特定年轻人而异。脑膜炎奈瑟霉菌可定植于黏膜表面并引起乳头炎。研究课题说明了脑膜炎奈瑟霉菌可通过口-阴茎认识（即肛交）传递。NGU 也可由肛交获得的 HSV、EB 大肠杆霉菌和腺大肠杆霉菌引起。其他病霉菌病霉菌也是外科乳头炎的潜在主因，如流感嗜血链线虫和副流感嗜血链线虫。个别发病报告已将 NGU 与多种病霉菌联系起来，如原棒状链线虫、吉布森氏链线虫、葡萄糖醛酸棒状链线虫、纹状体棒状链线虫、尿气线虫和细长奈瑟霉菌。但是，失望的是，即使获取了全面的治疗试验中，分之一发病的成因仍然不清楚。02治疗外科眼科医生不宜在此之后获得乳头炎的客观性迹象。如果现场加速（POC）治疗试验中（例如，多糖切片或 MB 或 GV 光学仪器检测）不可用，则可以根据以下任何恶性肿瘤或实验室检测治疗乳头炎：检测时出有现皮肤上样、皮肤上脓性或脓性口腔。多糖切片是一种可用分析报告乳头炎的 POC 治疗试验中，对于治疗乳头炎和淋线虫大肠杆霉菌的一共存与否有着总体敏感度和基因表达；乳头口腔的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 治疗试验中，其精度值得注意多糖切片。比如说的淋线虫大肠杆霉菌是通过革兰切片中会含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中会的钙离子蓝色出有血性来未确定的；未成年不宜通过 NAAT 检测脊髓灰质炎霉菌株和淋线虫，并针对淋线虫大肠杆霉菌顺利完成相不宜的外科手术和经营管理。如果不一共存钙离子多糖比如说或蓝色出有血性，未成年不宜放弃针对脊髓灰质炎霉菌株和淋线虫的 NAAT，并且可以按照劝告顺利完成 NGU 经营管理。乳头口腔多糖切片说明了每个油浸开阔 ≥2WBC。光学仪器治疗截断值不太不必要有所不同，就其一般来说文化背景流行起来率，如很更高流行起来平时（STI 诊所）中会 ≥2WBC/很更高倍开阔（HPF）或更高流行起来平时中会 ≥5WBC/HPF。首次晨尿中会巨噬细胞乙酰胆碱试验中白血病或离心初大便杂质镜检结果显示 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不可用的才会，对于至少实现一项乳头炎标准（即乳头口腔、首次晨尿巨噬细胞乙酰胆碱试验中白血病或首次晨尿杂质镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，不宜通过 NAAT 检测脊髓灰质炎霉菌株和淋线虫，并采用理论上对抗淋病和霉菌株的拟议顺利完成外科手术。如果一共存腹泻但没有乳头病变的迹象，脊髓灰质炎霉菌株和淋线虫的 NAAT 也不太不必要辨认出有大肠杆霉菌。非淋霉菌性乳头炎（NGU）NGU 是一种非基因表达治疗，可能有多种大肠杆霉菌性成因。脊髓灰质炎霉菌株已被未确定是一种 NGU 的成因；然而，流行起来率因年轻人而异，九成 <50% 的总发病。据有约，受精卵原生动物九成发病的 10%-25%，乳房毛滴虫九成发病的 1%-8%。其他成因都有不同的病霉菌，例如嗜血链线虫、脑膜炎奈瑟霉菌、HSV 和腺大肠杆霉菌。然而，即使顺利完成了广泛的试验中，也有大约一半的发病没有发现病霉菌。01治疗NGU 的外科表现可能都有乳头口腔、刺激、大便困难或乳头口瘙痒。当乳头口腔的治疗性分析报告说明了一共存病变，且多糖、MB 或 GV 涂片在光学仪器下没有出有血性的迹象时，对于有腹泻的未成年可未确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的口腔，而无需将其插入乳头；如果没有可见的口腔，可以将拭子插入乳头口并旋转，确保在取出有之前与乳头壁认识。如果能够顺利完成光学仪器检测，可以对首次晨尿顺利完成尿液巨噬细胞乙酰胆碱检测，对首次晨尿的离心杂质顺利完成光学仪器检测，≥10WBC/HPF 有着较很更高的比如说预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都不宜使用 NAAT 顺利完成霉菌株和淋线虫检测。明确的治疗可以潜在地减少并发症、旋即大肠杆霉菌和传递。对于初次经验性外科手术后腹泻持续或复发的未成年，不宜顺利完成受精卵原生动物检测。在很更高流行起来邻近地区或年轻人中会，在已知夫妻大肠杆霉菌的才会，或初始经验性外科手术后腹泻持续或复发的未成年中会，不宜顾虑顺利完成乳房毛滴虫检测。02外科手术理想才会，外科手术不宜基于病霉菌；但是，往往能够立即获得准确的治疗信息。因此，不宜在 NGU 治疗时开始比如说外科手术。多土瓜湾素对乳头霉菌株大肠杆霉菌非常理论上，对直肠霉菌株大肠杆霉菌也理论上；它还有一定的抗受精卵原生动物活性。相比之下，阿奇霉素外科手术霉菌株大肠杆霉菌失败的报道有所增加，受精卵原生动物对大环内酯类耐药的愈演愈烈率也在迅速上升。药代动力学数据说明了，将阿奇霉素的血糖从单次给药策略改为多日给药策略不太不必要防止受精卵原生动物大肠杆霉菌的抗药性。非淋霉菌性乳头炎的外科手术拟议推荐拟议多土瓜湾素 100 mg，制剂，2 次/天，一共 7 天替代拟议阿奇霉素 1 g，单次制剂阿奇霉素 500 mg，单次制剂；然后每天制剂 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不旋即推荐红霉素可用 NGU。左氧氟沙星也不旋即推荐可用 NGU，因为其疗效较差，尤其是对受精卵原生动物。03经营管理的顾虑因素1. 随访不宜向未成年获取他们在 NGU 分析报告中会所获得的试验中结果。那些被确诊为霉菌株、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性夫妻是否放弃过外科手术，都不宜该放弃夫妻服务，并聘请他们在外科手术后 3 个月初返回顺利完成重复检测，因为旋即大肠杆霉菌率很很更高。如果外科手术顺利完成后腹泻持续一共存或复发，不宜指示未成年返回顺利完成重新分析报告，并不宜检测受精卵原生动物和乳房毛滴虫。如果没有乳头病变的恶性肿瘤或实验室迹象，仅凭腹泻不足以重新外科手术。对于出有现暂时性会阴、阴茎或外阴肿胀或不适，大便腹泻，射精期间或射精后肿胀，或持续>3 个月初的新发早泄的未成年，不宜警惕慢性之前列腺炎或慢性外阴肿胀综合征的可能。有暂时性肿胀的未成年不宜转诊给有着外阴肿胀癌症专业知识的泌尿科眼科医生。2. 性伴的经营管理脑癌 NGU 的未成年，之前 60 天内的所有性伴都不宜转介顺利完成分析报告和试验中，并使用对霉菌株理论上的药品拟议顺利完成比如说外科手术。所有夫妻都不宜根据各自病霉菌的经营管理部分顺利完成分析报告和外科手术；如果夫妻能够第一时间获得护理人员，加速夫妻外科手术（EPT）可能是一种替代作法。为了能避免传递和旋即大肠杆霉菌，不宜聘请放弃 NGU 外科手术的未成年在他们和他们的夫妻放弃外科手术此之前避免性交（即直到顺利完成 7 天的外科手术拟议并且腹泻消失或单血糖外科手术后 7 天）。并且脑癌 NGU 的未成年不宜放弃 HIV 和胃癌检测。3. 暂时性或散光非淋霉菌性乳头炎在顾虑额外的抗霉菌药品外科手术此之前，不宜针对续性或散光 NGU 顺利完成客观性的治疗。有腹泻的散光或暂时性乳头炎可能由外科手术失败或外科手术在此之后后旋即次大肠杆霉菌引起。在外科手术后腹泻持续且没有乳头病变客观性恶性肿瘤的未成年中会，延长抗霉菌药品持续时间的效益并未赢取声称。霉菌株乳头炎的外科手术失败率有约为 6%-12%。暂时性或散光 NGU 的最少用主因是受精卵原生动物，尤其是在多土瓜湾素外科手术后。受精卵原生动物外科手术失败更难未确定，因为某些未成年实现了外科自愈（即腹泻弱化），但仍可在乳头骨头中会检测到受精卵原生动物。散光乳头炎的第一步是分析报告对外科手术的依从性或可能旋即次认识未经外科手术的性伴。如果患者不遵守外科手术拟议或旋即次认识未经外科手术的夫妻，则可以顾虑使用初始拟议顺利完成旋即外科手术。如果外科手术顺利完成合适并且没有愈演愈烈旋即渗入，则外科手术一般来说初始外科手术拟议。理想才会，对有着复发或持续腹泻的未成年顺利完成治疗试验中（都有淋病、霉菌株、受精卵原生动物和滴虫病），可可用聘请进一步的外科手术权衡。乳房毛滴虫会在与成年人愈演愈烈性关系的未成年中会引起乳头炎。在乳房毛滴虫流行起来的邻近地区，如与成年人愈演愈烈性关系的未成年脑癌暂时性或散光乳头炎，不宜顺利完成乳房毛滴虫检测，需用甲硝唑 2 g 单血糖制剂或替硝唑 2 g 单血糖制剂顺利完成比如说外科手术；如有能够，不宜转介其夫妻顺利完成分析报告和外科手术。如果乳房毛滴虫不太可能，则不宜使用 FDA 批准的 NAAT 对散光 NGU 未成年顺利完成受精卵原生动物检测。受精卵原生动物的外科手术都有两阶段作法，理想才会不宜使用抗药性检测聘请外科手术。如果可以顺利完成受精卵原生动物抗药性检测，则不宜顺利完成检测，利用结果聘请外科手术（参看受精卵原生动物）。如果能够顺利完成受精卵原生动物抗药性检测，则不宜使用多土瓜湾素 100 mg，制剂，2 次/天，一共 7 天，然后使用什各岛星 400 mg，制剂，每天一次，一共 7 天。这种作法的除此以外是，虽然不能自愈，但多土瓜湾素可降更高受精卵原生动物的病霉菌耗损，从而增加什各岛星在此之后的可能性。阿奇霉素外科手术失败后，更很更高血糖的阿奇霉素对受精卵原生动物单方。放弃受精卵原生动物或乳房毛滴虫外科手术后出有现暂时性或散光 NGU 的未成年不宜转诊给结核病或泌尿科专业人士。4. HIV 大肠杆霉菌NGU 不太不必要促进 HIV 的传递。脑癌 NGU 和 HIV 大肠杆霉菌者不宜放弃与未大肠杆霉菌 HIV 者相同的外科手术拟议。出有书及刊载：xiangfeiteng@dxy.cn画册：肺克不克肺

题图：南站酷海洛概述[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰