氯锦标格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

硫联赛杯伍德和替格瑞洛都分属 P2Y12 抗病毒原诱发剂，因此二者只能重新组建技术的发展，那么流行病学该如何并不需要？今天给大家梳理一下～

1 用法添加剂有何不同？

硫联赛杯伍德为 P2Y12 抗病毒原拮抗病毒剂，为无活性前体抗病毒生素，需经骨髓重置。通过特异性不可逆地诱发白血球 ADP 抗病毒原而阻塞 P2Y12 依赖抑制的白血球膜脂质（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效降低 ADP 介导的白血球抑制和群聚。

锝为 6 全程，如前所述副起着较慢整整为 2～8 全程。主要用以近期心肌梗死病症、与低剂量重新组建用以 ACS 病症（都有把手植入后）、预防动脉粥样变硬腹水形成血案及对低剂量禁忌病症。

用法添加剂

非 ST 段高过同型急性静脉综合征：用药，至多超载副起着 300 mg，以后 75 mg qd，力荐重新组建低剂量，不超过 100 mg/日；急性 ST 段高过同型心肌梗死：75 岁以上不适用超载副起着，至少服用 4 周；静脉抗病毒生素把手术后：75 mg qd po，至少 1 年，建言与低剂量联用。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 抗病毒原拮抗病毒剂，为非前体药，需经骨髓代谢抑制即可直接较慢，直接起着以白血球 ADP 抗病毒原。如前所述副起着较慢整整为 30 分钟至 4 全程，平以外锝为 7.2 全程。与硫联赛杯伍德相比，其特点为较慢快、抗病毒白血球起着强且可逆。因此当适用硫联赛杯伍德出现白血球比例下降后只能输注白血球，而替格瑞洛停药后白血球可以自行恢复。

用法添加剂 建言不存在缺血高危和有硫联赛杯伍德MRSA极端的 STEMI 腹膜溶栓病症技术的发展替格瑞洛。用药，ACS 病症超载副起着 180 mg，保有副起着 90 mg bid；高危心肌梗死 1 年后的病症适用 60 mg bid。

2流行病学服用如何选？

基于替格瑞洛疗程给 ACS 病症带来的获益，近年来的无关须知以外力荐替格瑞洛用以 ACS 病症的抗病毒白血球疗程。

在 ESC 的多部权威须知（2015 年 ESC NSTE-ACS 须知、2017 年 STEMI 须知、2017 DAPT 须知）中更是说明：只有在不耐受替格瑞洛疗程的病症中才考虑技术的发展硫联赛杯伍德。

PLATO 学术研究结果显示，替格瑞洛疗程 12 个月，在不增高主要坏死的情形，较硫联赛杯伍德进一步值得注意增大 ACS 病症的全身性遇害、心肌梗死、脑卒中复合起始站血案可能性，同时值得注意增大全身性遇害可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病症，PCI 术前适用替格瑞洛的白血球诱发敏感度少于硫联赛杯伍德。

对于腹水血案可能性相对较高的 ACS 病症，如冠心病、慢性肾脏病及复杂静脉肿瘤等，抗病毒白血球疗程选用替格瑞洛（超载副起着 180 mg，保有副起着 90 mg bid）与低剂量重新组建技术的发展至少 12 个月。

学术研究显示，岁数 ＜ 75 岁的 STEMI 病症在腹膜溶栓后 24 h 内随机接纳替格瑞洛 180 mg 或硫联赛杯伍德 300 mg 超载副起着，后分别以保有副起着之前疗程。

30 d 内替格瑞洛组病症大坏死愈演愈烈可能性非劣于硫联赛杯伍德组，但轻微坏死比例少于硫联赛杯伍德组。

因此建言，对于缺血高危需要适用强效抗病毒白血球抗病毒生素的病症和不存在硫联赛杯伍德MRSA极端的 STEMI 腹膜溶栓病症，如岁数 ＜ 75 岁，在低剂量基础上得不到替格瑞洛 180 mg 超载副起着，保有副起着 90 mg bid；如岁数 ≥ 75 岁，则适用硫联赛杯伍德 75 mg，保有副起着 75 mg qd。

3简要

换药建言

已接纳硫联赛杯伍德超载副起着的 ACS 病症，需要换用替格瑞洛时，可得不到开端超载副起着 180 mg，保有副起着 90 mg bid，不增高坏死可能性；

除非不存在严重的不良反应或坏死，不建言将替格瑞洛换为硫联赛杯伍德，如需换用，无坏死时建言得不到 300～600 mg 超载副起着。

PLATO 学术研究已声称，替格瑞洛疗程病症的远期预后少于硫联赛杯伍德。从抗病毒生素经济学的角度系统性，相比硫联赛杯伍德，华北地区 ACS 病症适用替格瑞洛具有很差的成本-敏感度。

漏服对策

替格瑞洛疗程过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不时会受到影响抗病毒白血球敏感度，需朝服。

TWICE 学术研究声称，服食替格瑞洛 2 次/d 的病症漏服 1 次副起着后，24 h 的 IPA（白血球群聚诱发率）仍然少于紧接著服食硫联赛杯伍德的病症；替格瑞洛漏服 1 d（紧接著漏服 2 次）的 IPA 倍数与硫联赛杯伍德漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 病症接纳双联抗病毒白血球疗程时，常合用 PPI 以降低消化道坏死可能性。

有学术研究提示，某些 PPI 可增大硫联赛杯伍德的抗病毒白血球，其原因在于硫联赛杯伍德与 PPI 以外通过 CYP2C19 代谢，PPI 可竞争性诱发硫联赛杯伍德的起着。

而替格瑞洛为非前体抗病毒生素，抗病毒生素不经 CYP2C19 酶的代谢途径，重新组建 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代动力学造成了值得注意受到影响。

PLATO 及其亚组学术研究也声称，替格瑞洛重新组建技术的发展 PPI 不受到影响其抗病毒白血球，两者联用是理论上且安全的。

供参考：

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校对： 黄建琴